通江中学初2019级学生新冠疫苗接种台账

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Q1:学校

选项1

Q2:班级

初2019级

请选择

Q3:姓名

选项1

Q4:身份证号

选项1

Q5:性别

男

女

Q6:户籍地址（精确到县）

选项1

Q7:居住分类

选项1

Q8:联系电话

选项1

Q9:年龄分组

12周岁

13周岁

14周岁

15周岁

16周岁

17周岁

18周岁及以上

Q10:接种情况

接种剂型

接种时间（格式xx年xx月xx日）

Q11:禁忌症

选项1

Q12:接种目标人员

选项1

Q13:备注

选项1

通江中学初2019级学生新冠疫苗接种台账

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